Den vanskelige samtalen

Av Mari Solerød

De fleste voksne mennesker drikker alkohol, selv om drikkemønstrene varierer mye. Likevel er det nærmest tabubelagt å ta mulige alkoholproblem opp direkte med dem det gjelder. Ikke minst for gravide kvinner er temaet belagt med mye skam og skyld. En gravid kvinne som drikker har ofte sterke skyldfølelser. Selv om hun kanskje fortrenger det, vet hun ofte at barnet hun bærer kan ta skade av alkoholen. Blir hun konfrontert med at jordmor mistenker henne for å ruse seg, kan hun derfor fort lukke seg. Frykten for hva som kan skje og skammen over å være en dårlig mor er ikke et godt utgangspunkt for dialog.
- Det er fortsatt mye tabu rundt alkohol. Vi helsepersonell kvier oss for å spørre, og det sitter langt inne hos de som har et problematisk forhold til alkohol å snakke om det. Men selv om det kan være vanskelig å snakke om alkohol, er det for viktig til å utsette eller hoppe over, sier Liv Trønnes, assisterende jordmor ved Ullevål universitetssykehus. Hun jobber i Ullevålteamet og har dermed mange års erfaring med denne problematikken.

Den svenske jordmoren og doktoranden Mona Göransson ved Huddinge Universitetssykehus har forsket på en gruppe mødre i Stockholm. Hun fant at kvinnene generelt drikker mer under svangerskapet enn det som står oppført i journalene deres. Hennes forklaring er at det kan henge sammen med at jordmødre i blant tar imot betroelser fra kvinnene uten å journalføre det. Hun mener det er viktig at jordmødre er profesjonelle i sin kontakt med gravide.
- Bruk vitenskap og fortell hva som kan skje. Ikke bli venninne med dine gravide, men vær rådgiveren deres. Det er ikke ditt problem, men den fremtidige moren sitt. Det er hun som avgjør hva hun skal gjøre og ikke.
Screeningsinstrumenter
Når presset for å finne de riktige ordene er hardt, er det smart og kanskje rett og slett nødvendig med en oppskrift. Det finnes en del ulike teknikker, også kalt screeningsinstrumenter, som ekspertene på rusmiddelmisbruk ønsker jordmødre og annet helsepersonell skal bruke i kontakt med gravide. De to teknikkene rusmiddelforsker Astrid Alvik ved Universitetet i Oslo har mest tro på er t-ACE og TWEAK. Disse to screeningsinstrumentene er utarbeidet til bruk overfor gravide kvinner for å teste drikkemønsterne deres. De består av indirekte spørsmål om alkoholbruk. I USA forsøker man å få innført bruk av ett av disse i alle svangerskapskontroller, og noen steder er de tatt i bruk. Det beste er om de gravide besvarer det som spørreskjema, kanskje mens de venter på å komme inn til jordmor eller lege. De skal scores enkelt, etter et bestemt opplegg, og scoring over et visst nivå tyder på risiko-drikking. Svarene kan benyttes som bakgrunn for en samtale om alkoholbruk.

t-ACE
t-ACE-teknikken er enkel og består av fire spørsmål som tar for seg disse temaene:
T for Tolerance, A for Annoyd, C for Cut down og E for Eye opener. Teknikken er enkel og består av fire spørsmål om disse temaene. T-ACE er utviklet av den amerikanske forskeren RJ Sokol og finnes oversatt til norsk av Astrid Alvik ved Universitetet i Oslo.
- Det er viktig for resultatet at de som ønsker å bruke teknikken har fått den nødvendige opplæringen, sier Alvik. Derfor ønsker hun ikke at vi publiserer spørsmålene her, men heller oppfordre jordmødre som ønsker å fordype seg i temaet til å finne relevante kurs om emnet.
Det andre screeningsinstrumentet, TWEAKS, er basert på same prinsipp. TWEAKS er utviklet av den amerikanske rusmiddelforskeren M Russel og er nærmere beskrevet i hans artikkel Detecting risk drinking during pregnancy: a comparison of four screening questionnaires… (1996). Les mer om screeningteknikker og hvor effektive de er i Russels artikkel, som du finner her: http://www.ajph.org/cgi/content/abstract/86/10/1435

(ramme eller naturlig fortsettelse av artikkelen over)
Den erfarne jordmora
- Har jeg en mistanke om at en gravid kvinne ruser seg, er jeg ikke redd for å spørre om det. Da nytter det ikke å ha dårlig tid, sier jordmor Frøydis Haugmo.
Jordmor Frøydis Haugmo jobber som kommunejordmor på Furuset i Oslo. Hun har lang erfaring med å ta opp det ømtålelige rus med gravide hun møter som kommunejordmor.
- I utgangspunktet møter jeg alle gravide på den samme måten, uavhengig av opplysningene på helsekortet. Først sjekker jeg blodtrykk og tar de vanlige prøvene. Resten av den timen jeg har satt av med hver kvinne, bruker jeg til samtale. Etter å ha varmet opp med litt small talk, kan jeg for eksempel si ”Jeg ser du har krysset av…”. Kanskje spør jeg om de har snakket med legen om temaet. Hvis de ikke har det, noe som ofte er tilfelle, tar vi en runde der vi går grundig igjennom går jeg igjennom de samme spørsmålene som på skjemaet. Mange har fått lite informasjon før de kommer til meg. Jeg spør dem om det er i orden at vi tar opp de ulike temaene. Og jeg spør om de trenger informasjon om for eksempel røyking.

Tilpasser
Selv om Haugmo tar opp de samme teamene med alle gravide, varierer måten hun gjør det på i forhold til hvem hun snakker med.
- Hva jeg sier og tar opp avhenger veldig av hvem jeg snakker med. Her på Furuset er det 50 prosent innvandrere. Noen av dem er høyt utdannede, andre kan verken skrive eller lese. Så det er klart at måten jeg informerer på varierer mye, selv om jeg i utgangspunktet går igjennom alle temaene med alle. Og om jeg går for fort frem og spør for mye, kan de som har problemer føre seg truet og velge å ta resten av kontrollene med legen. Dette kan til tider være en vanskelig balansegang.

Før de visste
En positiv graviditetstest får de fleste til å slutte å drikke. Men mange sliter med dårlig samvittighet for det de rakk å drikke før de så den blå stripen.
- Når jeg spør dem om de drakk noe før de visste de var gravide, gir mange uttrykk for dårlig samvittighet og frykt for å ha skadet barnet. Mange har vært på fuktige fester opptil flere ganger i løpet av de første ukene. Da fokuserer jeg på saklig informasjon om på hvilken måte alkohol kan påvirke fosteret. På den måten setter jeg i gang en tankeprosess som kanskje åpner øynene hennes for hvor viktig det er at hun kutter alkoholinntaket helt mens hun er gravid.

Frøydis Haugmos råd til de som er usikre på å snakke med gravide om rus

1. Spør alle om rus og røyk.
2. Gå grundig og saklig til verks.
3. Vær tydelig: Kall en spade for en spade
4. Gjør det klart for de som har et problem at du ikke vil gjøre noe de ikke vet.
5. Er du redd det ikke finnes tilbud til dem du avdekker har et rusproblem, ta kontakt med den aktuelle helsestasjonen. Mange helsestasjoner har relevante tverrfaglige team.
6. Jordmødre er forskjellige. Er du av den forsiktige typen, tenk på at om du klarer å være tydelig, kan du bidra til å gi et barn et bedre liv.

Definisjon av enhet (glass):

1. • En flaske rusbrus
   • Et glass (1/3 l) øl
   • Et lite glass rød eller hvit vin.
   • Et hetvinsglass sherry eller annen hetvin
   • Et drammeglass brennevin eller likør