– Organiseringen gjorde at alle var slitne etter sommeren, og det tror jeg er grunnen til at vi har hatt mye sykdom og sykemeldinger i ettertid, forteller hun. Sommerferieavviklingen i fjor var preget av at Fødeavdelingen ved Orkdal sykehus var stengt, samtidig som natt- og helgestenging av Føde Øst som ble innført i april i fjor, ble videreført. I tillegg ble sparetiltaket med å stenge 7 av i alt 28 barselsenger våren 2007 opprettholdt.

– De fødende som normalt skulle føde på Orkdal, fødte i stedet på St. Olav. Jordmødre og barnepleiere fra Orkdal tjenestegjort ved St. Olav, men dette førte ikke til økt bemanning til tross for høyere fødselstall. De erstattet kun personale som har avviklet ferie. Vi hadde betydelig høyere aktivitet og måtte stadig flytte om på de fødende fordi Føde Øst var stengt. Dersom alle fødestuene hadde vært i bruk, ville dette ikke vært noe problem. Slik situasjonen var måtte damer forflyttes selv om det ikke var travelt fordi Føde Øst skulle stenges på natt og helg. Det at mor og barn får mindre ro i den sårbare startfasen er svært negativt. Uforstyrret kontakt hud mot hud er avgjørende for en vellykket ammestart og tilknytningen mellom mor og barn. Når dette brytes gang på gang på grunn av stress med å flytte ut av fødestua, bryter vi prinsippene om å være en mor-barn-vennlig avdeling, mener Ann Cicilie Erbe. Hun syntes det var forferdelig å måtte flytte rundt på damene når hun visste at det var ledige lokaler vegg i vegg.

Ikke medisinsk forsvarlig

– På en av sommerdagene var vi nødt til å sette en mor med en nyfødt baby ut på verandaen. En annen ble plassert på kjøkkenet. Når vi ikke kan ha de nyfødte og mor på et permanent sted blir det også vanskeligere å ha oversikt over hvordan det står til med dem, forteller hun. Ledelsen ved St. Olav sendte et evalueringsskriv om sommeravviklingen til Helsetilsynet. Dette var en skjønnmaling som fikk de tillitsvalgte til å reagere.

– Vi reagerte spesielt på formuleringen om at medisinsk forsvarlighet var godt ivaretatt. De 20 sidene med evalueringer fra personalet viste at flere av de ansatte følte at vakter har vært preget av flaks og mangel på oversikt/kontroll. Dette rimer dårlig med god medisinsk forsvarlighet. Vi reagertr også på at bare legenes tilfredshet med ferieavviklingen var referert i teksten. Den samme tilfredsheten så ikke ut til å være gjeldende for jordmødre og barnepleiere, som er de personalgruppene som står bak de fleste innsendte evalueringene. Det var tvert i mot misnøye og frustrasjon som var dominerende her, forteller Erbe. De reagerte også på at det ikke var meldt om hendelser som kunne ført til eller har ført til skade på pasient.

– Det var meldt avvik på mangelfull eller forsinket blodsukker- og temperaturmåling på svært små eller ekstra utsatte barn på grunn av travelhet, der det etter hvert ble målt farlig lave verdier. Dette kunne ha ført til alvorlig skade, men ble heldigvis oppdaget i tide. Det er imidlertid mulig at disse avvik har vært meldt på feil type skjema, og ikke IK-2448, men de burde like fullt vært registrert. Når det gjelder underrapportering av hendelser er dette klart noe som foregår. Blant annet ble det på avdelingsmøtene tatt opp at ansatte ikke har orket å ta seg tid til å melde avvik om uønskete hendelser eller nestenuhell, eller at de rett og slett ikke ser noen hensikt, da de føler avviksmeldingene ikke blir tatt til følge ved avdelingen, forteller Erbe.

Fortsatt helgestengt

Føde Øst er fortsatt helgestengt i Trondheim, og det er usikkert om den vil bli åpnet permanent til sommeren.

– Klinikksjefen har sagt at vi bør styre fødslene til dagtid. Vi har i en lengre periode kjørt et prosjekt hvor vi har satt i gang fødsler på de som har gått over termin. Selv om vi har startet prosessen på disse om morgenen så viser erfaring at de fleste av disse føder om natten. Dette viser jo at vi ikke klarer å styre fødslene til dagtid, men at det er like travelt på natt når det er færre fødestuer tilgjengelig og vi har lavere bemanning. Dette understreker problemet med stenging av Øst. I tillegg sier fordelingen av fødsler gjennom døgnet lite om hvor travelt det faktisk er. Det kan være få eller ingen fødsler i løpet av en vakt, men likevel ekstremt travelt med kvinner som er i åpningsfasen, oppfølging av patologiske tilstander, svært mange polikliniske henvendelser på vakttid, opprydding og påfylling av utstyr etter forrige travle vakt og så videre, sier Ann Cicilie Erbe. Bemanning løser seg Ann Cicilie Erbe forteller at turnusen ikke er på plass ennå, men hun vet at de skal jobbe slik de gjør ellers i året, og det er folk fornøyd med. – Vi har også fått på plass en sommeravtale som gjør at det blir populært å ta ekstravakter. Vi blir nok kvalifiserte folk til å drive forsvarlig. Stort sett har vi kjente vikarer som kommer og deltidsstillinger har fått tilbud om å gå opp i stilling. Vi kan gi de fødende et tilbud vi kan være stolte av hvis begge fødeavdelingene ved St. Olav kan være åpne. Det er også bra at Orkdal ikke blir stengt i år slik situasjonen var i fjor, sier hun.

Må samarbeide mer

– Vi har dessverre ikke en bemanning ved sykehuset slik at vi kan ta ut halve arbeidsstokken i ferie og samtidig ha full drift, sier klinikksjef Nils Eriksson. Han tror imidlertid at sommeravviklingen skal gå langt lettere i år i og med at Orkdal ikke blir stengt. – Utfordringene vil nok fortsatt være her. I fjor hadde vi en sommeravtale, men ledelsen ved sykehuset er skeptisk til dette. Jeg vet derfor ikke hva vi får til i år ennå. Det bør være mulig å differensiere dette mellom ulike avdelinger. En fødeavdeling har ingen redusert pasienttilstrømming om sommeren, snarere tvert i mot. Det er heller ikke noe billigere å ta inn vikarer enn å betale våre faste ansatte noe mer for ekstraarbeid i sommermånedene, mener han. Han vet ennå ikke hva som vil skje med Føde Øst, men mener at noe av hovedproblemet i fjor var at personalet var tatt for lite med på råd om de organisatoriske tilpasningene de gjorde. – Personalet visste ikke om de måtte flytte fødsler eller pasienter før kort tid før det måtte skje. Uansett hva vi gjør i år så må vi sørge for å ha en prosess for hele bemanningen blir tat med på råd. Jordmødrene må ta del i prosessen, og være med på de avgjørelsene vi er nødt til å ta, mener Nils Eriksson.

Nr. 4-2009