Tekst: Eddy Grønset

National Maternity Hospital (NMH) i Dublin håndterer 9000 fødsler i året, og hver av dem skal være over på tolv timer. Konseptet NMH opererer etter heter Active Management of Labour, og målet er å redusere stress som følge av langsom fremgang (protahert fødsel). Det gjøres ved at fødselen diagnostiseres og styres etter visse prinsipper, blant annet ved at vannet tas og at kvinnen får oxytocin dersom livmorhalsåpningen ikke øker med en centimeter i timen. Robson sier det først og fremst handler om god kartlegging, enn bruk av kjemiske virkemidler.

─ Riktig datasamling er viktig, og gruppene som kvinnene deles inn i er tydelig kategorisert. Vi skal være stolte av det vi gjør, men være stoltere over å vite hva vi gjør.

Selv om fødselen skal foregå på tolv timer er forberedelsen frem til det både lang og grundig. NMH holder forberedende svangerskapskurs for rundt 60 prosent av kvinnene som føder der, og alle følges opp en-til-en av jordmor under hele fødselen. Robson legger til at samarbeidet mellom jordmødre og leger, og særlig den personlige, tette oppfølgingen med jordmor, er avgjørende for at vordende mødre skal føle seg ivaretatt både fysisk og psykisk. Til sammen bidrar dette til reduksjon av antall selvvalgte keisersnitt, som igjen bedre ressursstyring på avdelingene.

Redd, velger keisersnitt

I følge Folkehelseinstituttet (FHI) er keisersnitt fremgangsmåten ved rundt 16 prosent av fødslene i Norge. For ti år siden var andelen 13 prosent og for 30 år siden fire prosent. Økningen anses å komme av både teknologiske framskritt og endringer i alder, men også fordi stadig flere friske kvinner ber om det. Selvvalgt keisersnitt innebærer ikke bare en økt belastning på ressurser, men dobler også risikoen for kraftig blødning sammenlignet med vaginal fødsel, ifølge FHI. Instituttet oppgir at de to viktigste årsakene til de planlagte keisersnittene er at kvinnene har hatt tidligere keisersnitt, og ”mors ønske”.

Etter Robsons erfaring står gruppene hvor keisersnitt er en nødvendighet for en langt lavere prosentandel av totale keisersnitt. Derfor vil forebyggende innsatser i gruppen normale fødsler hos en- og flergangsfødende gi størst uttelling.

─ Førstegangsfødende ber om keisersnitt fordi de er redd for hva som kan skje, mens andregangsfødende gjerne ber om det fordi den første fødselen deres vanligvis var protrahert. Normale fødsler brukes det som regel minst ressurser på, men her vi kan gjøre mest. Langvarige, smertefulle fødsler øker bare sannsynligheten for at flere velger keisersnitt neste gang, sier Robson.

Om Active Management of Labour

Utviklet av K. O'Driscoll i 1969, med formålet å redusere lange fødsler hos førstegangsfødende. Fødselsprosessen skal holdes under tolv timer og operative tiltak til et minimum. Konseptet har videreutviklet seg over de siste 40 årene, men noen grunnprinsipper er:

• Tidlig diagnostisering og prosess som følger strikte kriterier. Kvinner som ikke er i fødsel sendes hjem.
• Alle kvinner får en-til-en oppfølging av jordmor under hele prosessen. Personlig og psykologisk støtte er viktig.
• Vannet tas tidlig etter innleggelse, og oxtytocin gis dersom cervix ikke dilateres med en cm i timen.
• Liberal bruk av epidural.
• Svangerskapskurs.
• Kontinuerlig kartlegging av fødselsavdelingen prosesser og resultater

Nr.7-2009