Mye av striden har gått ut på om de ledelsesmessige kravene til bruk av håndgrepet har overkjørt jordmors faglige autoritet på fødestuen. Seksjonssjef og overlege Anne Flem Jacobsen ved Kvinneklinikken svarer her på kritikken som er reist.

Hva er bakgrunnen for at dere har innført prosjektet med håndgrepet?
– Vi har i lang tid hatt et kontinuerlig fokus på reduksjon av rifter. Perineumstøtte er et av flere tiltak. Vi ønsket å se om modifisert Ritgens håndgrep som standard-prosedyre gir færre rifter enn annen perineumstøtte. Ullevål ønsker å undersøke det ved å la en avdeling ta i bruk teknikken, mens den andre avdelingen bruker vanlig støtteteknikk eller ingen støtteteknikk. Dette er et kvalitetsprosjekt som skal gå over seks måneder.

Har dere hatt problemer med høyt antall rifter?
– Siden 2006 har jordmødrene her jobbet med dette, og vi har i fellesskap (jordmødre og leger) klart å redusere forekomsten av endetarmsrifter på sykehuset. Antallet har gått jevnt nedover de siste årene. Dette er et av flere tiltak vi gjennomfører for å tilby enda bedre fødselshjelp til våre kvinner.

På hvilken måte har dere involvert jordmødre i dette prosjektet?
– Jordmorledelsen og legeledelsen ved Kvinneklinikken samt jordmorledelsen ved fødeavdeling A har vært involvert fra starten. I tillegg har vi lært opp ressursjordmødre til dette arbeidet. Disse har meldt seg frivillig og har vist stor entusiasme. Det har også vært holdt en rekke personalmøter hvor det har vært god dialog mellom alle involverte.

Forstår du jordmødrenes kritikk som går ut på at disse retningslinjene bryter inn i den faglige autonomi som de skal ha i utøvelsen av sitt arbeid?
– Alle helsearbeidere ved sykehuset har et eget ansvar (autonomi) i utførelse av sitt yrke og i tillegg må man følge klinikkens rutiner, prosedyrer og instrukser i sitt arbeid.

Går dette ut over fødekvinnenes rett til å ta kontroll over egen fødsel og blant annet velge fødestilling?
– I vårt prosjekt kan kvinner velge om de vil sitte helt eller halvt oppreist, ligge i sideleie med eller uten benholdere så lenge perineumstøtte er mulig. Forøvrig er det kun i utskjæringen at støttetiltak er nødvendig. Kvinner kan fritt velge fødestilling, men vi er av den oppfatning at modifisert Ritgen i det hodet skjærer ut, sannsynligvis er med å redusere risiko for sfinkterrifter. Derfor ønsker vi å tilby dette til våre fødekvinner. Vi baserer vår behandling på informasjon og formidling av kunnskap til kvinnen, en informasjon som forhåpentligvis vil sette henne i stand til å treffe valg som fremmer hennes helse.

Hvilket faglig belegg har dere for å gjennomføre dette prosjektet?
– Resultatene på dette området har så langt vært noe usikre. Vi håper at vi med dette prosjektet kan få resultater som viser om tiltaket kan gi våre fødekvinner et enda bedre tilbud. Det faglige belegg for å gjennomføre dette prosjektet har vi hentet fra følgende artikler:

• 2008, Obst Gyn, Laine et al "Decreasing the incidence of anal sphincter tears during delivery" som viser reduksjon av rupturer ved bruk av blant annet dette håndgrepet
• 2008, AJOG, Jönsson et al "Modified Ritgens maneuver for Anal sphinchter Injury at Delivery" som ikke viser noen forskjell

På hvilken måte har dere tatt tak i den faglige misnøye og uro i arbeidsmiljøet som dette prosjektet har skapt?
– Vi har hatt jevnlige samarbeidsmøter der vi har hatt en dialog rundt prosjektet og åpnet for synspunkter og kritikk. Det har imidlertid oppstått en del uro rundt prosessen som ledelsen ved sykehuset beklager. Ledelsen av prosjektet har, som en konsekvens av dette, omarbeidet prosjektbeskrivelsen noe.

Vil ikke kommentere

Dnj-tillitsvalgt Åsa Nordal ved Føde A på Ullevål ønsker ikke å kommentere konflikten som har rast på fødeavdelingen på Ullevål etter at ledelsen bestemte at bruk av håndgrepet skulle innføres som en forsøksordning. Hun benekter imidlertid at hun har fått noen munnkurv fra ledelsen.

– Det har vært en prosess som ikke har vært god. Nå har vi landet den. Ut over det har jeg ingen kommentarer, sier hun.

Nr. 5-2009