Tekst: Gøril Emilie Hellen

– Svangerskap og fødsel er en naturlig, fysiologisk prosess vi ikke skal gripe inn i med mindre det er grunn til det. Slik jeg ser det, er det i dag ikke dokumentasjon som gir grunnlag for å endre praksis. Jeg er med andre ord fundamentalt uenig med dr.med. Jakob Nakling, som mener det rutinemessig bør gis tilbud om induksjon fra og med uke 41, sier Augensen.

Individuell vurdering

Ved Haukeland Universitetssykehus forholder de seg til den nasjonale veilederen i fødselshjelp, med innkalling til kontroll etter 294 dager.

– Hvis alt er normalt, kan vi vente enda en uke, for så eventuelt å starte induksjon ved dag 301. I motsatt fall legger vi inn kvinnen hvis vi, i samråd med henne, mener det er riktig og nødvendig, understreker Augensen.

Lite fostervann, hvis barnet er mindre enn tre kilo, hvis det er mer enn 14 dagers forskjell mellom menstermin og ultralydtermin, er noen av indikatorene som gir grunnlag for å definere svangerskapet som et risikosvangerskap. Da vurderes også induksjon på et tidligere tidspunkt enn hvis svangerskapet forløper helt normalt.

– Hvis vi skal innføre rutinemessig induksjon ved 41 uker i normale graviditeter, vil det føre til induksjon av en fjerdedel av fødepopulasjonen, det vil si rundt 15 000 induksjoner per år i Norge. 78 prosent av disse ville statistisk sett ha født spontant i løpet av den påfølgende uken. Hvor mye tid og personell skal vi bruke på friske, normale, gravide kvinner til fortrengsel for syke, gravide kvinner? spør Augensen retorisk.

Ingen signifikant forskjell

Han viser også til den nylig publiserte norske, randomiserte studien Induction of labor or serial antenatal fetal monitoring in postterm pregnancy: a randomized controlled trial. (Heimstad R, Skogvoll E, Mattsson LA, Johansen OJ, Eik-Nes SH, Salvesen KA.Obstet Gynecol. 2007 Mar;109 (3):609-17).

– Det var ingen signifikant forskjell i utkomme for mor og barn mellom gruppene som ble undersøkt. Den ene gruppen overtidige ventet på at fødselen kom i gang på normalt vis, mens den andre gruppen ble indusert. Heller ikke i Cochrane-metaanalysen fra 2006 om overtidige svangerskap, var det signifikante forskjeller i perinatal mortalitet mellom gruppene. Men til tross for mangelen på evidens, er praksis endret ved mange fødeavdelinger, med flere induksjoner kortere tid etter termin enn for noen år siden, påpeker Augensen.

Han minner også om at fødselsinduksjon ikke er uten komplikasjoner. På Naklings avdeling i Lillehammer økte keisersnittfrekvensen hos kvinner med overtidige svangerskap fra 9,3 til 26,8 prosent da de begynte å indusere fødslene tidligere

Misvisende statistikk

– Nakling viser til tall som kunne tyde på at vi kan redde 20 barn hvert år bare i Norge, hvis vi induserer ved uke 41. Men grunnlaget for konklusjonen er feil, da tallmaterialet blant annet inneholder tilfeller der barnets liv neppe kunne vært reddet selv om det hadde blitt foretatt en induksjon på et tidligere tidspunkt. Videre skyldtes flere av de perinatale dødsfallene svikt i svangerskapsomsorgen eller overvåkingen av fødselen. Det er her vi må sette inn ressursene, sier Augensen.

Augensen mener det er et problem at det skapes usikkerhet hos både fagpersoner og de fødende når det gjelder hvordan man forholder seg til overtidighet. Han mener imidlertid at det er grunn til å berolige, blant annet ved å forklare den fødende at termindato er basert på statistikk.

– Halvparten føder før fastsatt termindato, halvparten etter. Hvis man ser på normalfordelingen, er det ikke unormalt å gå inntil 294 dager. Min erfaring er at når kvinnene får dette forklart, aksepterer de det. Hvis svangerskapet ellers forløper normalt, er det ikke farlig å gå to uker over termin slik en rekke oppslag i media kan gi inntrykk av, sier han og viser til tall fra Haukeland Universitetssykehus.

– Ved 346 fødsler etter 42 ukers svangerskap hittil i år på Kvinneklinikken i Bergen, hadde bare 0,6 prosent av barna metabolsk acidose. Tallet er det samme for de som føder tidligere, sier Augensen som ikke ser noen grunn til å avvike fra de nasjonale anbefalingene for når en fødsel skal igangsettes.

– Vi følger dagens evidensbaserte nasjonale retningslinjer for overtidige svangerskap for å oppdage fostre som er i faresonen. I disse svangerskapene induserer vi fødselen. Forøvrig holder vi prostaglandiner, oxytocin og amniotomiredskaper unna resten, poengterer Augensen.

Nr. 9-2008