Cochrane Library: Restriktiv og rutinemessig bruk av episiotomi
Restriktiv bruk av episiotomi gir trolig færre store rifter i perineum og sjeldnere behov for å suturere skader/rifter i perineum. Det var liten eller ingen forskjell om fødekvinnene fikk rutinemessig eller restriktiv bruk av episiotomi, målt på store skader i perineum/vagina, urininkontinens og Apgar score mindre enn 7 ved 1 minutt.Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur.
Episiotomi er et av de vanligste kirurgiske inngrepene i verden. På verdensbasis er bruken av episiotomi sterkt varierende, med Sverige (under 10 prosent) og Taiwan (100 prosent) som ytterpunkter. Både i Europa og USA har man gått bort fra å klippe fødekvinner rutinemessig.
Tidligere mente man at episiotomi blant annet kunne bidra til å hindre alvorlige perinealskader (sfinkterskader), skånet barnets hode under fødselen og senket risikoen for hjerneskade. Et argument mot rutinemessig bruk av episiotomi har vært at risikoen for varige perinealskader kan være like stor ved episiotomi som ved rifter som oppstår som følge av fødselen.
I Norge utføres episiotomi etter individuell vurdering, blant annet på førstegangsfødende med store barn eller ved ”stram perineum”. Ellers kan det gjøres det ved setefødsler og instrumentell forløsning, samt i tilfeller hvor det er nødvendig å få barnet raskt ut. Klippet legges på skrå mot kvinnens venstre side.
Er restriktiv bruk av episiotomi mindre risikofylt for mor og barn enn rutinemessig bruk?
Studiene viste at:
- Restriktiv bruk av episiotomi gir trolig litt lavere risiko for store skader i perineum.
- Restriktiv bruk av episiotomi senker trolig risikoen for å suturere skader/rifter i perineum og for smerter i perineum ved utskrivelse etter fødselen.
Det var trolig liten eller ingen forskjell om fødekvinnene fikk rutinemessig episiotomi eller restriktiv bruk av episiotomi, målt på store skader i vagina/perineum, infeksjoner i perineum, urininkontinens innen 3-7 måneder og Apgar score mindre enn 7 ved 1 min.
Hva er denne informasjonen basert på?
Et internasjonalt forskerteam lette etter studier som undersøkte om restriktiv bruk av episiotomi reduserer sjansen for komplikasjoner etter fødselen. Deltakerne i studiene var førstegangs-og flergangsfødende kvinner som var til termin og som planla vaginal fødsel. Forskerne fant 8 studier som oppfylte kravene de hadde fastsatt på forhånd. Studiene hadde til sammen 5541 deltakere.
Studiene de fant sammenlignet rutinemessig episiotomi med restriktiv bruk av episiotomi. Restriktiv bruk av episiotomi innebar at fødselshjelperne fikk beskjed om kun å klippe dersom det var strengt tatt nødvendig for å forebygge komplikasjoner for mor og barn.
Resultat-tabell
| Utfall | Restriktiv bruk av episiotomi | Rutinemessig episiotomi
| Kvalitet på dokumentasjonen | |
|---|---|---|---|---|
| Store skader i perineum/vagina | 46 per 1000* (så få som 36 og så mange som 59) |
50 per 1000 |
Middels |
|
| Store skader i perineum | 28 per 1000* (så få som 21 og så mange som 38) |
42 per 1000 |
Middels |
|
| Behov for å suturere skader i perineum | 611 per 1000* (så få som 525 og så mange som 697) |
861 per 1000 |
Middels |
|
| Smerter i perineum ved utskrivelse etter fødsel | 306 per 1000* (så få som 276 og så mange som 344) |
425 per 1000 |
Middels |
|
| Urininkontinens innen 3-7 måneder | 181 per 1000* (så få som 146 og så mange som 222) |
185 per 1000 |
Middels |
|
| Infeksjon i perineum | 20 per 1000* (så få som 10 og så mange som 43) |
20 per 1000 | Lav | |
| Apgar score mindre enn 7 ved 1 minutt | 38 per 1000* (så få som 28 og så mange som 53) |
37 per 1000 |
Middels |
|
| *Tallene vi oppgir her, er våre mest presise anslag. Der det er mulig, har vi også presentert en spennvidde fordi det er 95 % sannsynlig at tiltakets sanne effekt ligger et sted innenfor denne spennvidden. | ||||
|
Høy kvalitet: Det er usannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Middels kvalitet: Det er sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Videre forskning kan også endre estimatet. Lav kvalitet: Det er svært sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Videre forskning vil sannsynligvis endre estimatet. Svært lav kvalitet: Effektestimatet er svært usikkert. |
||||
Kilde
Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2.
Les hele artikkelen i Cochrane Library (gratis tilgang via www.cochrane.no).
Aktuell forskning er redigert av Lena Henriksen og Elisabeth Grimsrud, i samarbeid med Elin Strømme Nilsen i Nasjonalt kunnskapssenter.
Nr.1-2009
