Ukritisk bruk av oksytocin

Tekst: Eddy Grønset

– Hvis vi sammenligner friske kvinner med et normalt svangerskap, altså lavrisikofødende, så ser vi at de som føder på større sykehus har økt fare for å bli operativt forløst enn den samme gruppen på en fødestue uten tilbud om hjelpemidler som epidural, riestimulerende medikamenter og operativ forløsning, sier Margit Moen.

Solveig Tollefsrud mener at det er for lett å ty til hjelpemidler hvis de først er tilgjengelige.

– Oksytocin er utvilsomt et godt hjelpemiddel og til stor nytte for de som virkelig trenger det. Jeg tror imidlertid at vi for lett tyr til dette hvis vi føler at det er for langsom fremgang. På fødeavdelingen her i Drammen har vi en regel om at vi skal intervenere hvis det ikke har blitt registret fremgang i form av større åpning i løpet av to timer. Tiltak kan da være alt fra å spise litt, reise seg opp og gå, skifte stilling eller prøve å gå på do. I løpet av de siste to timene har dette ofte vært forsøkt. Da er det lett å si at alt er prøvd og at vi nå må gi litt ekstra hjelp i form av medikamenter. Jeg tror det ofte kan være lurt å vente lenger før vi gjør dette, men dette krever en holdningsendring hos oss som er jordmødre, mener hun.

Tryggere på mindre steder

– Jeg var på et kurs på Tynset og fikk se hvordan de jobbet der og hvilke resultater de hadde på denne fødestuen. Etter det drister jeg meg til å si at hvis du i utgangspunktet er frisk og har et ønske om å føde normalt, så bør du dra til Tynset for å føde om du ønsker å unngå vakum eller keisersnitt. På mange måter er dette et tankekors til de som sier at det er utrygt med små fødestuer. Det som er viktig er at kvinnen får en god oppfølging i svangerskapskontrollen og at eventuelle risikoer avdekkes der. Jeg ser at de fødende som primært har gått til jordmor i svangerskapskontrollen er bedre forberedt på hva naturlig fødsel er, enn de som i hovedsak har gått til oppfølging hos lege. Det er i svangerskapskontrollen kvinnene må informeres og forberedes å hva en normal fødsel er. Jeg opplever at stadig flere kvinner ber om epidural når de kommer hit for å føde fordi de er redd for smertene. Det aksepterer vi, men jeg er ikke sikker på at det alltid er et informert valg de foretar, sier Marit Moen.

Undersøkelsen hun og de to kollegene har gjennomført sammen med legene Rune Rolland og Margit Rosenberg viser nemlig at det store flertallet av de som får epidural også får oksytocin.

– Kvinner som får epidural blir omklassifisert fra å være grønne og risikofrie til røde. Mange tenker at epidural stopper fødselen, og så gir de drypp med en gang for sikkerhets skyld, sier Margit Moen.

Samtidig er de skeptiske til om kategorisering i grønne og røde grupper bidrar til gi de lavrisikofødende et naturlig fødetilbud.

– Så lenge differensieringen skjer i den samme avdelingen, og kvinnene kun er merket i journalen om de er røde eller grønne, så blir det lett å gi alle et likt behandlingstilbud. Jeg tror man blir mer bevisst på å følge et løp med helt naturlig fødsel hvis stedet disse fødslene gjennomføre er adskilt fra den vanlig fødeavdeling, sier Solveig Tollefsrud.

– Vi lurer på om vi på et større sykehus er ydmyke nok til å ivareta den fysiologiske fødsel, fordi det for mor og barn som regel går bra når vi foretar et operativt inngrep. Kanskje kan vi måles mer på hva vi ikke gjør enn på det vi gjør, sier Margit Moen.

Tett kontakt i Tynset

På Tynset fødestue er det kun i sjeldne tilfeller at fødekvinnene får oksytocin for å få fart på riene. I fjor hadde de 97 fødsler og i én av disse ble det brukt oksytocin. Fire av fødekvinnene ble sendt videre med ambulanse til Elverum eller St. Olavs hospital fordi det var behov for å sette i verk tiltak for å få fart på fødselen. Per midten av september i år har de hatt 70 fødsler, og de har benyttet oksytocin-stimulering tre ganger. Jordmor Heidi Strand Nørstebø forteller at de få gangene de bruker oksytocin, så er det helt i sluttfasen av fødselen det benyttes.

– Kvinnene som kommer hit for å føde er godt forberedt på det tilbudet vi har. Jordmødrene som jobber her er via en avtale med helseforetaket, leid ut til kommunene i nærområdet for å utføre svangerskapskontrollen. Slik har vi greid å bli kjent med alle de gravide før de kommer hit for å føde. Vi har en ultralydjordmor her på Tynset fødestue som gjennomfører ultralydundersøkelsen av de som vil føde her. Dette sikrer god informasjon til kvinnene samtidig som vi selekterer ut de som vi definerer i en form for risikogruppe. De må enten dra til Elverum eller Trondheim for å føde, sier Heidi Strand Nørstebø.

Har kvinnen et normalt svangerskap, ingen komplikasjoner ved tidligere fødsler og hvis ultralyden ikke indikerer at barnet er spesielt lite eller stort er dørene åpne for å føde på Tynset. Kvinnen som ønsker epidural kan imidlertid ikke føde på Tynset.

– Godt over 50 prosent av fødekvinnene i vårt nærområde føder her. Det gjelder også førstegangsfødende. Vi føler absolutt at vi kan gi et trygt og godt tilbud, sier Heidi Strand Nørstebø.

Selv om de ikke har tilbud om epidural, så får de som ønsker det tilbud om annen smertelindring.

– Vi bruker lystgass ganske ofte. I sjeldne tilfeller har vi brukt petidin, men som oftest har vi stor suksess med å tilby akupunktur eller badekar. Det hender at en fødsel kan trekke litt ut i tid, men vi stresser ikke så mye med dette så lenge mor og barn har det bra. Vi har heldigvis mulighet til å gi de fødende tid og ro, og de fleste føder veldig raskt og greit, sier Heidi Strand Nørstebø.

Også når det gjelder rifter har de en god statistikk. De siste to årene er det kun i to tilfeller at de har vært å sende en kvinne til sykehus for å få sydd en totalruptur.

Nr.7-2009