Gynstol gir flest rifter
Kvinner som føder i liggande eller halvsittende i forløsningsseng med bena i benstøtte, med instrumentell forløsning som vakum og tang eller får episiotomi og kvinner med afrikansk eller asiatisk opprinnelse er mest utsatt for sfinkterrupturer i grad tre eller fire, viser forskning som jordmor Karin Gottvall ved Karolinska Instituttet i Stockholm har stått bak.
Tekst og foto: Eddy Grønset
I løpet av en periode på 11 år fra 1994 til 2004, har hun sammen med andre forskere på Karolinska institutet i Stockholm og ved hjelp av Medisinsk fødselsregister studert utfallet til over 360 000 førstegangsfødende som fødte vaginalt i Sverige.
– Faktorer som vi så var klart relatert til økt risiko for sfinkterrupturer var instrumentell forløsning, høy fødselsvekt, bruk av episiotomi ved ikke-instrumentell forløsning samt om fødekvinnen hadde asiatisk eller afrikansk etnisitet. Like klart så vi at faktorer som kvinnens alder, bruk av epidural, episiotomi ved instrumentell forløsning og høy BMI ikke hadde noen sammenheng med økt risiko for sfinkterrupturer, forteller Karin Gottvall.
Hun mener at det store antall førstegangsfødende som er inkludert i studien gjør at det er god grunn til å hevde at resultatene har stor generaliserbarhet. Dessverre har studien en svakhet ved at den ikke sier noe om forløsningsstillinger eller bruk av støtteteknikker.
– Vi har heller ingen data som viser hvilke kvinner som er utsatt for kjønnslemlestelse, men det er allment kjent at det er vanlig i enkelte afrikanske land. Det er imidlertid nærliggende å anta at småvokste asiatiske kvinner som lever i Norden og har en annan ernæring eller får barn med langt større nordiske menn har risiko for å få store barn som gjør at de lettere får rifter enn andre, mener Gottvall.
Forløsningsstillinger
En annen studie hun har gjennomført forteller imidlertid noe om hvilke forløsningsstillinger som gir størst risiko for rifter. Denne studien ble gjennomført i perioden 2002 til 2005 og inkluderer nærmere 13 000 kvinner som fødte vaginalt med ikke-instrumentell forløsning på Södersjukehuset i Stockholm. Det er andelen med sfinkterrupturer i grad tre og fire som er registrert.
– Resultatet viser at å føde i gynekologstol eller sittende på huk gir størst risiko for rifter, selv om man i analysen tar hensyn til barnets størrelse og forlenget utdrivingsfase. Lavest antall rifter ble påvist hos de som fødte liggende eller i sideleie. Vi så også en viss forskjell på utfall om det var en førstegangsfødende eller en flergangsfødende, forteller Gottvall.
Den samme undersøkelsen viste også at en utdrivingsfase på over en time og barn med fødselsvekt på over fire kilo gir økt risiko for alvorlige rifter.
Andel sfinkterskader ved ulike forløsningsstillinger ved vaginal, ikke-instrumentell forløsning (prosent)
|
Alle |
Førstegangsfødende |
Flergangsfødende |
|
|---|---|---|---|
| Sittende | 2,6 | 3,9 | 1,7 |
| Gynekologstol | 6,9 | 8,9 | 3,4 |
| Liggende | 1,9 | 4,0 | 1,0 |
| Halvt sittende | 2,6 | 5,6 | 0,5 |
| Sideleie | 2,0 | 3,4 | 1,2 |
| Kne | 2,2 | 5,5 | 0,9 |
| Sittende på huk | 6,4 | 12,0 | 1,6 |
| Pall | 4,7 | 5,0 | 4,2 |
| Stående | 3,4 | 7,9 | 1,8 |
Kilde:
Riskfactors for anal sphincter injury and the importance of maternal position at birth.
Gottvall K, Allebeck P, Ekéus C. BJOG. 2007; 114(10): 1266-72.
Increasing incidence of anal sphincter tears among primiparas in Sweden: a population-based register study.
Ekéus C, Nilsson E, Gottvall K.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(5):564-73.
Nr. 5-2009
