Hastverk koster

TEKST: Mari Solerød

− Da vi undersøkte utfallene av fødslene til lavrisikofødende ved Sykehuset Buskerud i 2002, fant vi at det var mange flere av de fødslene der kvinnene ble stimulert med oxytocin som endte med keisernitt enn de andre, sier jordmor Marit Holmen i prosjektgruppa.

Tydelige funn
Undersøkelsen, som hadde en målsetting om å gjøre en helhetlig studie av det obstetriske resultatet for lavrisikofødende ved Sykehuset Buskerud, viste at både første- og flergangsfødende som ikke blir stimulert med oxytocin, har stor sjanse for spontan fødsel (98,7 prosent og 99,2 prosent). Til sammenligning ble hele 31,2 prosent av de førstegangsfødende og 20,3 prosent av de flergangsfødende som fikk oxytocin operativt forløst.
201 kvinner (38,7 prosent) ble stimulert med oxytocin: 122 (62 prosent) førstegangsfødende og 79 (24,4 prosent) flergangsfødende. Hos 20 prosent av de stimulerte var det ingen forandring på cervixåpning de siste to timene før de begynte med oxytocin. Det var imidlertid fremgang på partogrammet hos 74,6 prosent og oxytocin ble gitt uten dokumentert indikasjon. Av 116 som fikk epiduralanalgesi, ble 106 stimulert med oxytocin (91,4 prosent). Av 404 uten denne formen for analgesi ble 95 (23,5 prosent) stimulert med oxytocin.
Data fra andre norske avdelinger viser stimuleringsprosenter på 48 (1) og
34 (2).

Førstegangsfødende
Kun én av 75 førstegangsfødende uten oxytocinstimulering ble operativt forløst. I gruppen av oxytocinstimulerte førstegangsfødende fødte 84 (68,9 prosent) spontant, mens 28 (23 prosent) ble assistert med vakuumekstraksjon og ti (8,2 prosent) med keisersnitt. Totalt antall operative forløsninger i stimuleringsgruppen var derfor 38 (31,2 prosent), mot 1,3 prosent i den ikke-stimulerte gruppen.

Flergangsfødende
I gruppen flergangsfødende uten oxytocinstimulering ble to operative forløsninger
utført (0,8 prosent). Av de 79 flergangsfødende som ble stimulert med oxytocin, ble
13 (16,5 prosent) operativt forløst. Det var 309 som verken ble stimulert med oxytocin eller fikk epiduralanalgesi. Tre (1 prosent) av disse ble forløst operativt. I gruppen som
fikk oxytocin, men ikke epiduralanalgesi, ble 21 operativt forløst.

Overforbruk
− I vår undersøkelse ble 91,4 prosent av kvinnene med epidural stimulert med oxytocin –
dette til tross for at det i mange tilfeller var dokumentert fremgang på partogrammet, heter det prosjektgruppens artikkel i Den Norske Lægeforeningens tidsskrift i 2005 (3).
− Andre eksempler på liberal bruk av oxytocin er der dette blir gitt til kvinner med aktiv fase under fem timer, utdrivningsfase på mindre enn 60 minutter og stimulering selv om partogrammet viste fremgang. Langsom fremgang, sliten mor og truende asfyksi er de mest vanlige årsakene til operativ forløsning. Det var signifikant flere operative forløsninger utført hos oxytocinstimulerte enn hos dem som ikke var stimulert. I disse tilfellene vil en høy riefrekvens føre til hurtigere bruk av mors ressurser og også til redusert oksygenering av fosteret i de kortere riepausene. Også ved elektiv innledning av fødselen hos førstefødende tiltar faren for operativ forløsning sammenliknet med hos kvinner med spontan fødselsstart (4). Komplikasjonsraten hos oxytocinstimulerte er påfallende og kan ikke uten videre bare tilskrives oxytocin. Ved sammenlikning av alder, kroppsmasseindeks før graviditeten
og barnets vekt er det ingen forskjell mellom oxytocinstimulerte og ikke-stimulerte. I den stimulerte gruppen var det flere som hadde lagt på seg mer enn 20 kg enn i den ikke-stimulerte gruppen. Korrigerer vi for denne faktoren og andre faktorer som kan påvirke fødselsforløpet (barn over 4,5 kg, mor lavere enn 155 cm, aktiv fase på mer enn ti timer og utdrivningsfase på mer enn 60 minutter), forblir likevel konstateringen at en betydelig større andel av de operative forløsningene utføres hos stimulerte kvinner: 0,8 prosent operative
forløsninger hos ikke-stimulerte, mot 23,5 prosent hos oxytocinstimulerte.

Referanser

1. Kulseng APB, Jensen I, Huseby UBV. Oxytocin brukt som riestimulerende middel under fødsel til friske gravide ved termin. Vård i Norden 2003; 23: 22–5.
2. Blix E, Pettersen SH, Eriksen H et al. Bruk av oxytocin som riestimulerende medikament etter spontan fødselsstart. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 1359–62.
3. Sveaass Moen, M. et al. Lavrisikofødende ved en kvinneklinikk – hvordan føder de? Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 2635-7
4. Vrouenraets FPJM, Roumen FJME, Dehing CJG et al. Bishop score and risk of cesarean delivery after medical and elective induction of labor in nulliparous women. Obstet Gynecol 2005; 105: 690–7.