Uterusruptur etter tidligere keisersnitt
Uterusruptur er en sjelden komplikasjon under fødsel som er forbundet med alvorlige konsekvenser både for mor og barn. Tidligere keisersnitt er den største risikofaktoren for en ruptur. Siden keisersnittfrekvensen øker i den vestlige verden, vil det stadig bli flere kvinner med en økt risiko for uterusruptur. Denne studien fra Norge har hatt til hensikt å se på risikofaktorer, antall rupturer og ufall for mor og barn etter en uterusruptur hos kvinner med tidligere keisersnitt.
Metode: Populasjonsbasert registerstudie med data fra medisinsk fødselsregister. Data er hentet fra januar 1999 til juni 2005. Hele målpopulasjonene var på 365 107 kvinner. Av disse ble 18 794 kvinner med tidligere keisersnitt, så en fødsel med gestasjonsalder over 28 uker, inkludert.
Hovedutfallet som ble sett på i denne studien var om kvinnen hadde hatt en uterusruptur eller ikke. ICD kode for ruptur før eller under fødsel, registrert i fødselsregisteret, ble lagt til grunn. Her er det ikke skilt mellom komplett eller delvis ruptur. Andre sekundære utfall som ble sett på var: For mor: Alvorlig og moderat blødning, hysterektomi og bruk av generell anestesi. For barn: Perinatal død, alvorlig asfyksi og hypoksisk encefalopati.
Resultat: Uterusruptur forekom hos 5/1000 kvinner med tidligere sectio. Totalt 94 rupturer ble identifisert. Sammenliknet med elektivt sectio økte oddsen for ruptur ved akutte sectio (OR: 8.63; 95 % CI (2.6-28.0), spontan fødsel (OR: 6.65; 95 % CI (2.4-18.6) og indusert fødsel (OR: 12.60; 95 % CI (4.4-36.4). Faren for ruptur økte også ved høyere alder hos mor. Sjansen for en spontan fødsel etter keisersnitt var mindre hos kvinner som ble indusert. Blant de som gjorde et forsøk på vaginal fødsel i denne gruppen, var det en signifikant høyere sjanse for ruptur hos de som ble indusert med prostaglandiner.
Forskerne konkluderer med at forsøk på spontan fødsel etter sectio øker risken for uterusruptur i forhold til et planlagt sectio, men risikoen for at dette skjer er liten. Forskerne påpeker også at en gjennomgang av induksjonsrutiner og fødselsomsorgen for kvinner med tidligere keisersnitt bør gjennomgåes.
Kilde: Al-Zirqi, I,. Et al. Uterine rupture after previous caesarean section. BJOG 2010 DOI: 10.1111/j.1471-0528.2010.02533.x
