Perinatal dødelighet og morbiditet i lav og høyrisiko fødsler til termin. En prospektiv kohort studie fra Nederland
Perinatal dødelighet er en viktig indikator på kvalitet innen fødselsomsorg. Data fra Nederland viser at de har en av de høyeste perinatale dødelighetene i Europa. Det er mange forslag til forklaringer på dette. Det forfatterne av denne artikkelen har sett på, er om det er selve organiseringen av fødselsomsorgen i Nederland som er årsaken. Den er organisert svært forskjellig fra andre land i Europa, og kjennetegnes av et klart definert skille mellom omsorg i første og andrelinjetjenesten. Friske gravide kvinner med ukompliserte svangerskap følges opp av jordmor i førstelinjen (primary care), og risikogravide følges opp av obstetriker på sykehus (secondary care).
Hensikt:
Å sammenliken tilfeller av perinatal dødelighet og alvorlig morbiditet mellom lavrisikokvinner som følges opp av jordmor i førstelinjetjenesten, og høyrisiko kvinner som følges opp i sykehus av en obstetriker.
Metode:
Prospektiv kohort studie. Studien er fra Nederland. Data er hentet fra januar 2007 til desember 2008. De har sett på alle dødfødsler og innleggelser i nyfødt intensivavdeling på grunn av alvorlig morbiditet. Dette gjelder barn født til termin ved et sykehus som står for 13 prosent av all intensivomsorg for nyfødte i Nederland. De har i tillegg brukt data hentet fra nasjonalt fødselsregister.
Resultat:
I studieperioden ble det født 37 735 barn etter uke 37 i nedslagsområdet til sykehuset. 18 686 av disse startet som lavrisikogravide i førstelinjetjenesten. Av disse ble 5 492 overført til andrelinjetjenesten under fødsel. Dette endte med at 35 prosent fødte under det de kaller primary care, mens 64,8 prosent fødte i secondery care. Den totale perinatale dødeligheten var i dette materialet 2.65 per 1 000 fødte. De fant en høyere risiko for dødfødsel hos lavrisikokvinner som startet fødselen i primary care i forhold til høyrisikokvinner som startet i secondary care. Innleggelse på nyfødt intensiv grunnet alvorlig morbiditet var den samme i begge grupper. Risiko for perinatal dødelighet var også høyere hos de som ble overført fra jordmor til fødselslege i svangerskapet.
Forskerne konkluderer med at dette er overraskende funn, og at en evaluering av fødselsomsorgen i Nederland er nødvendig.
Kilde:
Evers A, et.al. Perinatal mortality and severe morbidity in low and high risk term pregnancies in the Netherlands. Prospective cohort study. BMJ 2010;341:c5639 doi:101136/bmj.c5639.
