Innkonsekvente retningslinjer: Analyse av seks nasjonale retningslinjer for vaginal fødsel etter sectio
Retningslinjer innen fødselsomsorgen forventes å være basert på kunnskapsbasert praksis av god kvalitet. De skal bidra til å bedre ufall for mor og barn. Det forventes også at de er enkle å forstå, kan brukes i praksis og er tilgjengelige for omsorgsgiverne. Forfatterne av denne artikkelen har sett på flere nasjonale retningslinjer for vaginal fødsel etter sectio (VBAC). De mener disse retningslinjene har skapt en del forvirring for helsearbeidere. Med tanke på den overstående artikkelen, som har sett på konsekvenser av VBAC, passer det å se på denne artikkelen som studerer forskjellige retningslinjer for dette. Hensikten med artikkelen har vært å summere anbefalingene for fødsel etter et keisersnitt. Forskerne har brukt et validert instrument for å avgjøre hvilke av rettningslinjer som er den beste guiden for klinisk praksis.
Metode: Engelskspråklige rettningslinjer for VBAC fra Storbritania, USA, Canada, New Zealand og Australia ble plukket ut og analysert ved hjelp av et instrument som forkortes AGREE ( The appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). Det ble brukt for å se på rekkevidden og grad av evidens for retningslinjen. Akkurat dette utvalget ble gjort da disse retningslinjene var nasjonale i de forskjellige landene, og ble brukt til å utarbeide lokale prosedyrer.
Resultat: Seks retningslinjer fra 2004 til 2007 ble analysert. To av disse seks scoret bra ved hjelp av AGREE. Når det kom til grad av evidens varierte dette stort i alle retningslinjene. Generelt mente forskerne at retningslinjene baserte seg for mye på konsensus og uttalelser av eksperter, og for lite på evidens. Den rapporterte suksessgraden for vellykket VBAC varierte fra mellom 30 til 85 prosent. Antall uterusrupturer varierte fra 0 til 2,8 prosent.
Konklusjon: Forfatterne av denne artikkelen mener retningslinjene generelt baserer seg på kvasieksperimentell kunnskap og konsensusbaserte anbefalinger. Dette undergraver nyttigheten i klinisk praksis.
Kilde: Foureur, M,. el al. Inconsistent evidence: Analysis of six naional guidelines for vaginal birth after cesarean section. Birth 37:1 March 2010
