Cochrane Library: Screening og behandling av asymptomatiske underlivsinfeksjoner hos gravide
Screening og behandling av asymptomatiske underlivsinfeksjoner senker muligens risikoen for prematur fødsel, sammenliknet med screening uten behandling og ingen opplysning om screeningsresultatet. Risikoen for lav fødselsvekt og veldig lav fødselsvekt hos spedbarn blir muligens litt mer redusert ved screening og behandling av asymptomatiske underlivsinfeksjoner hos gravide, enn med screening og ingen behandling. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur.
Cochrane Library er redigert av Elin Strømme Nilsen i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten.
5 prosent til 10 prosent av alle fødsler skjer før 37. svangerskapsuke og omtales som premature fødsler. Prematur fødsel kan medføre funksjonsnedsettelser hos barnet, behov for intensiv medisinsk hjelp, forlenget sykehusopphold og re-innleggelser i løpet av første leveår. Disse fødslene er blant annet assosiert med underlivsinfeksjoner som bakteriell vaginose og trikomonas vaginitt. De vanligste symptomene er illeluktende utflod og kløe. Bakteriell vaginose er utbredt blant gravide i Norge, mens trikomonas er mer sjeldent. Opptil 50 prosent har ingen symptomer med disse infeksjonene.
For å forebygge premature fødsler screenes gravide kvinner for asymptomatiske underlivsinfeksjoner. I Norge screenes ikke gravide kvinner for bakteriell vaginose og trichomonas vaginalis rutinemessig. I følge Norsk elektronisk legehåndbok er behovet for å behandle gravide kvinner uten økt risiko for prematur fødsel og med asymptomatisk bakteriell vaginose eller trichomonas vaginalis, uavklart. Dette er en diskusjon som pågår i Norge og i mange andre land, fordi screening og behandling av gravide kvinner uten høy risiko for prematur fødsel kan øke resistensen for antibiotika og gi økte behandlingskostnader.
Forebygger screening og behandling av underlivsinfeksjoner hos gravide kvinner uten infeksjonssymptomer, prematur fødsel og lav fødselsvekt hos nyfødte?
Studien viste at: Infeksjonsscreening med behandling senker muligens risikoen for prematur fødsel hos gravide kvinner uten infeksjonssymptomer. Infeksjonsscreening med behandling av gravide uten infeksjonssymptomer senker muligens risikoen for lav fødselsvekt (<2500 g) og veldig lav fødselsvekt (<1500 g).
Hva er denne informasjonen basert på?
Et internasjonalt forskerteam lette etter studier som har undersøkt hvordan screening og behandling av asymptomatiske underlivsinfeksjoner virker på gravide kvinner. Forskerne fant én studie som oppfylte kravene de hadde fastsatt på forhånd. Studien hadde 4155 deltakere fra Østerrike. Kvinnene i studien ble screenet i uke 15-19, hadde ingen vaginale blødninger og var uten symptomer på underlivsinfeksjoner. Alle kvinnene ble screenet med Gram stain for bakteriell vaginose, trichomonas vaginalis og candida, og bedømt med Nugent kriterier.
Studien de fant sammenlignet screening og standard behandling versus screening uten behandling og med ingen opplysning om screeningsresultat. Kvinnene i tiltaksgruppen fikk 2 % lokal klindamycin i 6 dager for bakteriell vaginose, 0,1 g lokal clotrimazole i seks dager for candidiasis eller 500 mg lokal metronidazole for trichomoniasis i syv dager pluss behandling av partner.
Resultat-tabell
| Utfall | Infeksjonsscreening med behandling |
Infeksjonsscreen-ing uten behandling og uten opplysning om screeningresultat
|
Kvalitet på dokumentasjonen | |
| Prematur fødsel |
29 per 1000* (22 til 40) |
53 per 1000 | Lav | |
| Lav fødselsvekt |
24 per 1000* (17 til 34) |
51 per 1000 | Lav | |
| Veldig lav fødselsvekt |
4 per 1000* (2 til 8) |
11 per 1000 | Lav | |
| Bivirkninger hos mor og barn | Ikke rapportert | Ikke rapportert | Lav | |
| *Tallene vi oppgir her, er våre mest presise anslag. Der det er mulig, har vi også presentert en spennvidde fordi det er 95 % sannsynlig at tiltakets sanne effekt ligger et sted innenfor denne spennvidden. | ||||
|
Høy kvalitet:
Det er usannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Middels kvalitet: Det er sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Videre forskning kan også endre estimatet. Lav kvalitet: Det er svært sannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. Videre forskning vil sannsynligvis endre estimatet. Svært lav kvalitet: Effektestimatet er svært usikkert. |
||||
Kilde
Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.
Les hele artikkelen i Cochrane Library: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006178/frame.html
Nr.9-2009
