Cochrane Library: Rutineundersøkelser for underlivsinfeksjoner gir trolig færre for tidlig fødte barn

01.01.2008

Ved å undersøke alle gravide og deretter behandle de som har underlivsinfeksjoner, kan man trolig få ned antall barn som er født for tidlig. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur.

Aktuell forskning er redigert av Ellen Blix, i samarbeid med Claire Glenton og Elin Strømme Nilsen ved Nasjonalt kunnskapssenter.

I nfeksjoner i underlivet og for tidlig fødsel
For tidlig fødsel (før uke 37) er den vanligste årsaken til perinatal død og sykdom på verdensbasis. Én årsak til for tidlig fødsel er når underlivsinfeksjoner hos mor smitter over til fostervannet og fører til for tidlig vannavgang og eventuelt for tidlig fødsel. Slike infeksjoner er blant annet bakteriell vaginose, trichomonas-infeksjoner og klamydia. Det er ikke påvist noen forbindelse mellom candida og for tidlig fødsel.
Ikke alle underlivsinfeksjoner gir merkbare symptomer. Ved å innføre rutineundersøkelser kan det være mulig å oppdage og behandle disse, oftest ved bruk av antibiotika. Det kan imidlertid være usikkerhet knyttet til hvilke undersøkelser som egner seg best, hvorvidt det er nødvendig å undersøke alle gravide kvinner, hvor ofte slike undersøkelser bør gjennomføres, og hvorvidt behandling av infeksjonen faktisk fører til bedre utfall for barnet. Mulige bivirkninger, for eksempel en økning av antibiotikaresistens, må også tas med i beregningen.
I Norge anbefaler de Nasjonale Retningslinjer for Svangerskapsomsorgen at alle gravide under 25 år undersøkes rutinemessig for klamydia, mens andre gravide testes for klamydia på indikasjon. Retningslinjene anbefaler ikke rutineundersøkelser for trichomonasinfeksjoner, som er svært sjeldne i Norge. Retningslinjene anbefaler heller ikke rutineundersøkelser for bakteriell vaginose, da det foreløpig er usikkert om behandling fører til bedre utfall. Det forventes at lege og jordmor informerer gravide kvinner om at økt vaginal utflod som opptrer sammen med kløe, sårhet, intens lukt eller smerter ved vannlating, kan være tegn på infeksjon og bør undersøkes.
Kan rutineundersøkelser forebygge for tidlig fødsler?
Forskningen viste at det å undersøke alle gravide og deretter behandle de som har underlivsinfeksjoner:

gir trolig færre prematurfødsler
fører trolig til færre for tidlig-fødte barn med lav fødselsvekt
fører trolig til litt færre for tidlig-fødte barn med veldig lav fødselsvekt

Ingen av kvinnene meldte om bivirkninger fra behandlingen. Antall kvinner som fikk falske positive/negative testresultater var ikke målt i denne forskningen.
Resultat-tabell

Utfall	Rutine-undersøkelser	Ingen rutine-undersøkelser	Kvalitet på dokumentasjonen
For tidlig fødsel (før 37. uke)	3 av 100 (2 – 4)	5 av 100	xxx Middels
For-tidligfødte barn som veide 2500 g eller mindre	2 av 100 (2 - 3)	5 av 100	xxx Middels
For-tidligfødte barn som veide 1500 g eller mindre	0 av 100 (0 – 1)	1 av 100	xxx Middels
Bivirkninger hos mor og barn	Ingen rapportert	Ingen rapportert	-
Falske positive/falske negative testresultater	Ikke målt	Ikke målt	-
*Tallene vi oppgir her, er våre mest presise anslag. Der det er mulig, har vi også presentert en spennvidde fordi det er 95 % sannsynlig at tiltakets sanne effekt ligger et sted innenfor denne spennvidden.
Høy kvalitet: Det er lite sannsynlig at videre forskning kommer til å endre vår tillit til disse resultatene. Middels kvalitet: Det er sannsynlig at videre forskning kommer till å ha en viktig innflytelse på vår tillit til disse resultatene og kan endre dem. Lav kvalitet: Det er veldig sannsynlig at videre forskning kommer til å ha en viktig innflytelse på vår tillit til disse resultatene og kan endre dem. Svært lav kvalitet: Disse resultatene er høyst usikre.

Hva er denne informasjonen basert på?
Et internasjonalt forskerteam lette etter studier som har undersøkt virkningen av rutineundersøkelser av gravide for underlivsinfeksjoner på antall for tidlig fødsler og senere sykdom. Forskerne fant én studie som oppfylte kravene de hadde fastsatt på forhånd. Studien hadde 4155 deltagere og foregikk i Østerrike.
Kvinnene i tiltaksgruppen ble undersøkt for bakteriell vaginose, Trichomonas vaginalis og candida . Ved positivt resultat fikk kvinnene og deres partner antibiotika-behandling. Kvinnene i kontrollgruppen ble undersøkt på samme måte, men uten at testresultatene ble oppgitt til dem eller deres behandler.

Kilde
Swadpanich U, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract
infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD006178. DOI: 10.1002/14651858.CD006178.pub2. Les hele artikkelen i Cochrane Library (gratis tilgang via www.cochrane.no )